Хирургия в Самаре
Бариатрия - раздел хирургии, который специализируется на коррекции размеров желудка и/или кишечника, с целью сокращения массы тела пациента. Как правило, к бариатрии прибегают, когда консервативные методы лечения пациента не показывают эффективности (спорт, диета, нормализация гормонального фона), в то время как ожирение не только доставляет неудобства пациенту, но угрожает здоровью.
Так хирургия лишнего веса - это современное направление в медицине, призванное не только избавить человека от лишнего веса, но и предотвратить развитие сложных заболеваний, связанных с излишней массой тела (сахарный диабет, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, заболевания опорно-двигательной системы и др).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой патологическое состояние, при котором часть органов, которые в норме находятся в брюшной полости, перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. В основном, это происходит с пищеводом и частью желудка. Нередко патология сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Диагностика ГПОД
Диафрагмальная грыжа может протекать бессимптомно, при этом различают скользящие (аксиальные) и фиксированные (параэзофагеальные) грыжи. Как только грыжа достигает достаточных размеров и вмешивается в процесс переваривания пищи, пациент может отмечать у себя следующие симптомы:
- изжога, которая проявляет себя сразу после приема пищи и меняет интенсивность с изменением положения тела
- икота
- ощущение "кома" в горле, нарушение процесса глотания
- отрыжка (воздухом или с включениями содержания желудка)
- дискомфорт в зоне эпигастрия (под мечевидным отростком)
При продолжительном течении, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться кровотечением, воспалением слизистой пищевода, интоксикацией организма и задержкой стула.
Для постановки точного диагноза при подозрении на ГПОД в клинике "Медгарда" применяются следующие методы диагностики:
- ФГДС
- рентгенография органов грудной клетки
- компьютерная томография с контрастированием
- МРТ
- лабораторные исследования кала, крови и мочи
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В зависимости от стадии, течения заболевания, клинических проявлений и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, может быть назначено консервативное или оперативное лечение ГПОД.
Консервативная терапия проводится при небольших размерах грыжи для купирования симптоматики - изжога, метеоризм, нарушения стула. Помимо медикаментозной терапии, будет рекомендована специальная диета и режим питания, которые правильно распределят нагрузку на органы пищеварения.
При ситуациях, когда грыжа большая и угрожает нормальному функционированию внутренних органов, а в ряде случаев, и жизни пациента, показано оперативное лечение.
На сегодняшний день есть несколько методик проведения операций по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но наиболее эффективной и матотравматичной считается лапароскопическая пластика с фундопликацией, которая с успехом проводится хирургами "Медгарда".
Операция проводится под наркозом. Хирург делает два небольших прокола в передней брюшной стенке и один - в пупочной впадине. В них вводятся специальные манипуляторы и видеоэндоскопическое оборудование, которое позволяет видеть и контролировать действия хирурга через выведение изображения на экран в режиме онлайн.
Так хирург возвращает "убежавшие" органы на физиологическое место и проводит пластику диафрагмального "окна". Укрепляются стенки пищевода, что препятствует забросу содержимого желудка в его полость. Таким образом, врач не только устраняет имеющуюся патологию, но и делает все необходимое для того, чтобы избежать рецидива.
Грыжа - это выпячивание внутренних органов, расположенных в брюшине, или их части через образованную брешь в брюшной стенке под кожу. Визуально она представляется, как правило, округлое новообразование, покрытое кожей. Грыжа может менять размер, в зависимости от положения тела человека, а также физических нагрузок.
Выделяют несколько видов грыж, в зависимости от ее локализации: пупочная, паховая, белой линии живота, а также послеоперационные. Также грыжа может быть диагностирована впервые или иметь приставку "рецидивирующая".
Современная доказательная медицина знает только один эффективный метод лечения любого вида грыжи - хирургическое, в ходе которого восстанавливается нормальное положение внутренних органов, иссекается грыжевой мешок, а место, через которое произошло выпячивание ушивается местными тканями или укрепляется специальной сеткой.
В "Медгарде" операции на грыже выполняются лапароскопически, а также через мини- и открытый доступ. Метод избирается в зависимости от расположения грыжи, а также ее размеров.
Важно! Оперативное лечение грыжи необходимо проводить своевременно, поскольку в противном случае это грозит защемлением грыжи и некрозом (отмиранием) ткани.
Пупочное кольцо считается наиболее уязвимым местом брюшной стенки. С этим связан и механизм, когда органы брюшной полости выходят через пупочное кольцо. По статистике, пупочные грыжи составляют около 5% от общего объема всех видов грыж.
Пупочные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденными грыжами занимается детский хирург, тщательно подбирая тактику лечения, поскольку считается, что до момента, пока пупочное кольцо полностью не зарубцевалось - а это происходит ближе к пяти годам - оперировать пупочную грыжу не следует.
Во взрослом возрасте причиной образования пупочной грыжи могут стать перенесенные беременности и роды, в ходе которых изменяется внутрибрюшинное давление. Именно поэтому женщины в возрасте после 40 лет считаются основными пациентами группы риска. То же самое относится и к такому фактору возникновения пупочной грыжи, как гормональный фон, который влияет на структуру тканей.
Помимо этого выделяют и такие причины образования пупочной грыжи, как неправильные физические нагрузки, а также наличие других сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшинного давления.
Симптомы пупочной грыжи
Первое, что обращает на себя внимание - наличие образования в пупочном кольце. Как правило, оно наиболее заметно в положении стоя, может уменьшаться при напряжении передней брюшной стенки и даже исчезать вовсе в положении лежа. Появление грыжи может сопровождаться болезненными ощущениями в области пупка, особенно при физических нагрузках, если грыжа осложняется защемлением, то боль может быть достаточно выраженной.
Как правило, диагностика пупочной грыжи не вызывает затруднений у опытного хирурга при осмотре пациента и пальпации живота. В редких случаях может потребоваться инструментальная диагностика, такая как УЗИ или компьютерная томография.
Лечение пупочной грыжи
Единственный достоверный метод лечения пупочной грыжи - хирургический. Исключение, как мы и писали ранее, составляют дети до 5 лет, где избирается наблюдательная тактика, а также люди, у которых проведение оперативного лечение невозможно в силу сопутствующих заболеваний. В иных ситуациях рекомендуется оперативное лечение, чтобы избежать защемления грыжи, некроза (отмирания) тканей и непоправимых последствий.
Суть операции заключается в иссечении грыжевого мешка или его вправлении вместе с содержимым. Ход лечения зависит от размеров грыжи. В дальнейшем хирург проводит ушивание грыжевых ворот или устанавливает на их место специальную пропиленовую сетку. Это делается для того, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов. Сетка применяется при больших размерах грыж, где коррекция местными тканями невозможна или с высокой долей вероятности повлечет за собой рецидив. Плюс ко всему, применение местных тканей приводит к их растяжению и нарушению кровообращения, а это, в свою очередь, к более долгому процессу восстановления и заживления. Именно поэтому в последнее время предпочтение отдается проведению операций по пупочной грыжи с применением сетчатого импланта, что позволило снизить процент рецидива с 40 до 1%.
Имплант не нужно заменять или удалять в будущем. Изготовленная из специального материала сетка в течение нескольких месяцев прорастает соединительной тканью и становится прочным защитником от образования грыж в дальнейшем.
Хирурги "Медгарда" проводят лечение пупочной грыжи как открытым доступом, когда делает небольшой разрез, так и лапароскопически - через небольшие проколы. Метод избирается индивидуально, в зависимости от показаний, истории болезни, размера и положения грыжи.
После операции в течение 2-3 суток нужно оставаться в круглосуточном стационаре под наблюдением врача и сестринского персонала. Пациент выписывается домой по результатам осмотра с рекомендациями по реабилитации и восстановлению. Общий реабилитационный период составляет 3-4 недели, о правилах поведения и медикаментозного сопровождения врач обязательно уведомит пациента при личной беседе и в выписке по результатам проведенного оперативного лечения.
Аппендэктомия — хирургическая операция, проводимая с целью удаления воспаленного отростка слепой кишки (аппендикса) и предотвращающая развитие патологических осложнений.
Аппендицит – одно из самых наиболее частых заболеваний органов брюшной полости, характеризующееся воспалением аппендикса острого или хронического характера, проявляющееся в разных возрастных периодах.
Выделяют две патологические формы осложнений аппендицита:
- Острый аппендицит - обостренно и крайне болезненно протекающий и бурно развивающийся воспалительный процесс, отягощенный отмиранием тканей брюшной полости.
- Хронический аппендицит - систематически возникающая форма воспалительного процесса, являющаяся последствием ранее перенесенной острой формы аппендицита, требующая повторного хирургического лечения при каждом обострении.
Симптоматика аппендицита:
- острая боль в животе, меняющая локализацию и усиливающаяся при пальпации
- напряжение мышц живота
- тошнота, рвота
- измененный стул (запор или диарея)
- повышение температуры тела
- при укладывании на бок и поджатых ногах боль в животе существенно ослабевает
Особое внимание следует уделить детям, которые не могут четко описать ощущения, а также пожилым людям, симптоматика у которых может проявляться слабее или иметь иной характер.
При подозрении на аппендицит необходимо:
- принять удобную позу и отказаться от лишних перемещений
- позвонить в клинику
- отказаться от обезболивающих препаратов - их применение может затруднить установку диагноза врачом
- не пить и не есть (в крайнем случае сделать пару глотков воды)
- не укладывать на живот теплые предметы - подушки, грелки - повышенная температура в месте воспаления может спровоцировать разрыв аппендикса
Хирургия аппендицита
Операция по устранению всех форм аппендицита проводится в ЛДК «Медгард» на любом этапе заболевания, под наркозом. В зависимости от индивидуальных показаний и особенностей может использоваться как традиционный хирургический метод, так и лапароскопический доступ, при котором удаление воспаленного органа производится через три небольшие прокола с использование видеоэндоскопического оборудования.
Аппендэктомия проводится в Медгарде как в плановом порядке (при хронической форме), так и в экстренном порядке круглосуточно.
Долгое время считалось, что удаление желчного пузыря - единственно возможный вариант хирургического лечения желчекаменной болезни. Современная хирургия предлагает альтернативную органосохраняющую операцию, при которой удаляется камень, но сохраняется сам желчный пузырь.
Когда желчный можно сохранить?
Для проведения операции по сохранению желчного пузыря и оценки возможности ее проведения требуется соблюдение некоторых условий:
- отсутствие приступов желчекаменной болезни (острая, схваткообразная боль в правом подреберье, отдающаяся в шею и спину, тошнота, рвота)
- наличие одного или нескольких крупных конкрементов
- функционирующий желчный пузырь
Для диагностики состояния органа в предоперационном периоде проводится УЗИ органов брюшной полости с нагрузкой (перед исследованием пациенту нужно поесть). Так врач может оценить сократительную способность и функцию органа.
В случае, если по результатам УЗИ станет ясно, что орган утратил функцию, будет рекомендовала классическая холецистэктомия - операция, при которой конкремент удаляется вместе с желчным пузырем.
Как проводится операция с сохранением желчного пузыря?
Операция проводится под наркозом. Ее проведению предшествует консультация хирурга, беседа с анестезиологом и комплект предоперационных анализов.
Предполагается использование двух видов доступа - мини-доступ (хирург делает разрез 3-4 см) и лапароскопический (при использовании видеоэндокопического оборудования). Длительность операции - около 2 часов.
После операции 2-3 суток нужно провести под наблюдением лечащего врача. При отсутствии показаний к дальнейшему стационарному лечению, пациента выписывают домой с детальными рекомендациями по восстановительному периоду, образу жизни и питания.
Через месяц рекомендуется провести контрольное УЗИ и проконсультироваться с хирургом для оценки проведенной работы.
Для проведения операции иногородним пациентам предоставляется персональное сопровождением менеджером, который поможет при организации процесса до, во время и после операции.
Телефон отдела по работе с клиентами 8 (846) 260-24-25, а также по электронной почте: petrova@medguard.ru
Счастье материнства нередко влечет за собой ряд отклонений, которые происходят в работе организма после перенесенных беременности и родов.
Одно из них - расхождение мышц белой линии живота - состояние, при котором расстояние между мышцами увеличивается и не приходит со временем в норму. При этом, несмотря на то, что молодые мамы чаще всего сталкиваются с диастазом, он не обходит стороной ни мужчин, ни даже детей. Особенно это касается случаев, когда физическая нагрузка и программа тренировок подобрана некорректно. В группе риска также люди с хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, которые провоцируют частный кашель и напряжение мышц, а также запор.
Диастаз: что делать
Помимо косметического дефекта - выпячивание "валика" посередине живота, диастаз опасен нарушением работы внутренних органов и их опущением - ЖКТ, позвоночный корсет, органы малого таза и др.
Выделяют три степени расхождения мышц: первая (до 5 см), вторая (до 8 см), третья (более 8 см). И, если на первой стадии скорректировать диастаз можно путем подбора правильной программы тренировок и физической активности, единственный помощник на второй и третьей стадии - оперативное лечение.
Операции при диастазе
Классическая. Еще недавно единственным вариантом коррекции диастаза было прямое ушивание мышц белой линии живота.
Таким образом, дефект нивелировался, но на память о диастазе оставался продольный шов на передней брюшной стенке около 10 см длиной.
Мини-доступ. Методика подразумевает ушивание расхождения мышц белой линии живота через небольшой разрез в 3-4 см, который, как правило, делается над пупочной впадиной. Это не только обеспечивает необходимый доступ, но и хороший косметический эффект - аккуратный шов, авторства хирургов "Медгарда", становится практически незаметным со временем.
Лапароскопическая. Если классическая методика ушивания диастаза применяет сегодня довольно редко, ушивание расхождения мышц белой линии живота из мини-доступа и лапароскопически практикуется хирургами "Медгарда" одинаково часто.
Лапароскопичсекие ушивание диастаза предполагает проведение операции через три небольшие прокола в пупочной впадине (1 см) и по бокам в зоне бикини (по 0, 5 см). Хирург контролирует ход операции благодаря камере высокого разрешения, которая передает изображение на экран. Ушивание производится специальной нитью, которая обеспечивает наилучшую фиксацию. Однако при больших расхождениях рекомендуется также применение специальной стабилизирующей сетки, которая выполняет функцию армирования - через несколько месяцев она прорастает соединительной тканью и становится еще одним гарантом прочности мышц. Сетка выполняется из специального материала, что обеспечивает хорошую восприимчивость ее организмом и отсутствие каких-либо аллергический реакций.
Методика проведения операции определяется по результатам консультации хирурга и осмотра врачом. При необходимости, на базе "Медгарда" также может быть выполнена сочетанная операция, когда диастаз сопровождается пупочной или грыжей белой линии живота, а также при желании пациента можно сразу сделать абдоминопластику или провести липосакцию.
Все это возможно благодаря хорошему оснащению клиники современным оборудованием, а также наличием сплоченной команды врачей.
Восстановительный период после диастаза
После проведенной операции необходимо оставаться под наблюдением врача в стационаре в течении 2-3 суток. После этого периода врач выписывает пациента домой с рекомендациями по реабилитации.
Как правило, они включает в себя:
- ограничение физической активности и подъема тяжестей до 5 кг
- ношение специального корсета
Этих нехитрых правил следует придерживаться в течение месяца после операции. Далее - после контрольного осмотра хирурга - врач корректирует эту программу.
Максимальный эффект после оперативного лечение достигается через 2-4 месяца, когда эластичность кожи придет в норму и адаптируется под новые условия.
На всех этапах от первой консультации до выписки и далее сотрудники "Медгарда", менеджеры и врачи окажут все необходимое содействие в организации лечебного процесса и реабилитации после операции.
Желчекаменная болезнь - весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием камней в желчном пузыре и его протоках. Болезнь может никак себя не проявлять, лишь изредка намекая о себе горечью во рту и тяжестью в животе после употребления жирной пищи, копченостей и маринованных продуктов. Ощутимое ее проявление - желчная колика, которая проявляется резкой, схваткообразной болью в правом подреберье, отдающейся в шею и лопатку, первый "звонок" от том, что выжидательная тактика себя не оправдывает.
Подходы к лечению желчекаменной болезни менялись часто. На сегодняшний день считается, что прямым показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря с камнем является наличие камня, как такового, а также один приступ в анамнезе. Операция в таком случае показана для предотвращения воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. При этом риск для жизни и здоровья человека существенно выше при ее проведении в экстренном порядке, по сравнению с плановым.
Лапароскопическая холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря через четыре небольшие прокола) проводится под наркозом. Хирург и его ассистент выполняют операцию с использованием видеоэндоскопического оборудования, наблюдая за ходом процесса через видеоэкраны. Операция длится около 2 часов. За это время хирурги выделяют желчный пузырь от окружающих органов, пересекают проток и пузырную артерию, отделяют желчный пузырь от печени и извлекают орган из брюшной полости.
Противопоказания к операции:
- выраженные сердечно-легочные нарушения;
- нарушения свертывающей системы крови;
- поздние сроки беременности;
- злокачественное поражение желчного пузыря;
- перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
Подготовка к операции:
- комплект анализов перед оперативным лечением, включающий в себя общий анализ крови, биохимию и ряд других показателей
- ЭКГ и консультация терапевта
- УЗИ органов брюшной полости (для исключения поражения других органов)
- в день проведения операции нельзя есть и пить
Послеоперационный период
Лапароскопический доступ существенно меньше травмирует переднюю брюшную стенку, чем широкий лапаротомный доступ, потому и восстановительный период проходит проще.
- через 2-3 часа после операции уже можно пить, на следующие сутки принимать легкую пищу
- чем раньше пациент встает, тем меньше риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем
- в первые 5-7 дней рекомендуется измерять температуру тела 2 раза в день
- восстановительный период занимает, как правило, 2-3 недели
- в течение 3 месяцев не рекомендуется поднимать более 5 кг веса
- в течение первого полугодия необходимо соблюдение нестрогой диеты
Подготовка, сама операци и послеоперационный период в Медгарде проводится под контролем лечащего врача, который ответит на все вопросы и даст свои рекомендации на всех этапах лечения.
Круглосуточная неотложная и плановая хирургическая помощь
Круглосуточный стационар
Малая травматичность хирургических вмешательств, высокая технологичность и знание дела – основа работы хирургического корпуса ЛДК "Медгард".
Хирургия ЛДК "Медгард" многопрофильна. Операции проводятся почти по всем хирургическим направлениям: общая хирургия, гинекология, урология, проктология, пластическая хирургия, отоларингология, ортопедия, травматология, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), флебология (хирургия вен) и другие.
Внедрены новейшие научно-технические достижения по приоритетным направлениям медицины: эндоскопическая хирургия, литотрипсия, андрологическая и гинекологическая пластика и другие. Используются новейшие средства и методы при лечении урологических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и других систем. Проводятся операции любой категории сложности.
Необходимость хирургического вмешательства устанавливается на основе всесторонних клинических и функциональных исследований организма и лишь в том случае, когда консервативные методы лечения становятся неэффективными.
Специалисты "Медгарда" имеют большой опыт практической хирургии.
Операционные оснащены самой передовой техникой - эндоскопические стойки, С-дуга, позволяющая проводить сложнейшие вмешательства под рентген-контролем, литотриптеры для проведения малотравматичных операций по удалению камней из органов мочетворения и выведения, радиволновые ножи и многое-многое другое. Важно также отметить, используется одноразовый инструментарий отечественных и заружбежных производителей, проверенных временем. Большая хирургия в Медгарде насчитывает более чем 15-летнюю историю, и за это время мы хорошо отладили все процессы - от расписания операционного дня, до работы каждого сотрудника на всех этапах любого хирургического вмешательства - от врача до санитарки.
Операционные оснащены автоматической системой очистки, стерилизации и фильтрации воздуха ламинарными потоками.
Основа безопасности, помимо большого опыта хирургов, которые допускаются до операционной - отделение анестезиологии и реанимации. На оснащении анестезиологов-реаниматологов современные наркозные аппараты и препараты, отвечающие за погружение, обезболивание и мягкое пробуждение после наркоза. Имеются возможности использования любого вида анестезии: регионарной (перидуральной, проводниковой, спинномозговой, филд-блоков) и общей (внутривенной и ингаляционной, в том числе с искусственной вентиляцией легких).
В отделении реанимации и палате интенсивной терапии имеется все необходимое для проведения неотложных жизнесберегающих мероприятий.
