Хирург в Самаре

Диветиркулез - это состояние, которое характеризуется образованием множественного выпячивания, мешочков на органах ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник). Если процесс осложняется воспалением, врачи говорят о дивертикулите.

Дивертикулез: симптомы

Как правило, дивертикулы долгое время могут не напоминать о себе, особенно, если их наличие не ассоциировано с воспалительным процессом. В то же время, дивертикулез может не иметь специфических симптомов - их легко спутать с общим недомоганием или пищевым отравлением:

• вздутие живота
• болезненность живота (в основном, слеза и внизу живота)
• изменения характера стула (чередование запор/понос)
• ощущение неполного опорожнения кишечника

Развитие воспалительного процесса характерно для 20% случаев дивертикулеза. Тогда врачи говорят о дивертикулярной болезни, для которой характерно

• острое течение
• болезненность в левом боку 
• тошнота, рвота
• повышение температуры тела
• нарушения стула, примеси крови, запор

При отсутствии консервативного или оперативного лечения, дивертикулярная болезнь может обернуться разрывом, который может повлечь за собой перитонит, абсцесс, кишечной непроходимостью и кровотечением в области расположения дивертикул.

Считается, что основным фактором в развитии дивертикул является генетическая предрасположенность, которая, однако, может быть также осложнена

• нарушениями питания, нехваткой клетчатки в рационе, преобладанием углеводистой пищи
• злоупотреблением крепкими и слабыми алкогольными напитками
• табакокурением
• малоподвижным образом жизни

Дивертикулез: диагностика

При бессимптомном течении, как правило, дивертикулы обнаруживаются случайно при прохождении исследований по другим заболеваниям и поводам. Например, в ходе колоноскопии.

При развитии осложнений, задача врача дифференциировать дивертикулез от других заболеваний, а также определить, какие из образовавшихся дивертикул привели к осложнениями, чтобы определить объем будущей операции. Для этого, как правило, назначают УЗИ органов брюшной полости, КТ или обзорную рентгенографию.

Дивертикулез: лечение

В соответствии с действующими клиническими рекомендациями, латентная форма дивертикулеза в лечении не нуждается. О программе лечения следует говорить при наличии симптомов или изменений в результатах лабораторных исследований, которые указывают на развивающийся воспалительный процесс. В таком случае подбирается консервативное лечение, которое будет включать в себя прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также диету.

Если консервативная терапия не эффективна, может быть показано хирургическое лечение, которое может включать в себя

• дренирование очагов воспалительного процесса и их промывание
• лапароскопические удаление очагов воспаления
• открытое - лапаротомическое удаление очагов воспаления
• резекция кишки при развившемся перитоните (операция проводится экстренно)

В условиях лечебно-диагностического комплекса "Медгард" проводится вся необходимая диагностика и лечение всех видов и форм дивертикулеза, как консервативно, так и оперативным путем.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой патологическое состояние, при котором часть органов, которые в норме находятся в брюшной полости, перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. В основном, это происходит с пищеводом и частью желудка. Нередко патология сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Диагностика ГПОД

Диафрагмальная грыжа может протекать бессимптомно, при этом различают скользящие (аксиальные) и фиксированные (параэзофагеальные) грыжи. Как только грыжа достигает достаточных размеров и вмешивается в процесс переваривания пищи, пациент может отмечать у себя следующие симптомы:

• изжога, которая проявляет себя сразу после приема пищи и меняет интенсивность с изменением положения тела
• икота
• ощущение "кома" в горле, нарушение процесса глотания
• отрыжка (воздухом или с включениями содержания желудка)
• дискомфорт в зоне эпигастрия (под мечевидным отростком)

При продолжительном течении, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться кровотечением, воспалением слизистой пищевода, интоксикацией организма и задержкой стула. 

Для постановки точного диагноза при подозрении на ГПОД в клинике "Медгарда" применяются следующие методы диагностики: 

• ФГДС
• рентгенография органов грудной клетки
• компьютерная томография с контрастированием
• МРТ
• лабораторные исследования кала, крови и мочи

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В зависимости от стадии, течения заболевания, клинических проявлений и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, может быть назначено консервативное или оперативное лечение ГПОД.

Консервативная терапия проводится при небольших размерах грыжи для купирования симптоматики - изжога, метеоризм, нарушения стула. Помимо медикаментозной терапии, будет рекомендована специальная диета и режим питания, которые правильно распределят нагрузку на органы пищеварения. 

При ситуациях, когда грыжа большая и угрожает нормальному функционированию внутренних органов, а в ряде случаев, и жизни пациента, показано оперативное лечение.

На сегодняшний день есть несколько методик проведения операций по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но наиболее эффективной и матотравматичной считается лапароскопическая пластика с фундопликацией, которая с успехом проводится хирургами "Медгарда". 

Операция проводится под наркозом. Хирург делает два небольших прокола в передней брюшной стенке и один - в  пупочной впадине. В них вводятся специальные манипуляторы и видеоэндоскопическое оборудование, которое позволяет видеть и контролировать действия хирурга через выведение изображения на экран в режиме онлайн. 

Так хирург возвращает "убежавшие" органы на физиологическое место и проводит пластику диафрагмального "окна". Укрепляются стенки пищевода, что препятствует забросу содержимого желудка в его полость. Таким образом, врач не только устраняет имеющуюся патологию, но и делает все необходимое для того, чтобы избежать рецидива.

Грыжа - это выпячивание внутренних органов, расположенных в брюшине, или их части через образованную брешь в брюшной стенке под кожу. Визуально она представляет, как правило, округлое новообразование, покрытое кожей. Грыжа может менять размер, в зависимости от положения тела человека, а также физических нагрузок. 

Выделяют несколько видов грыж, в зависимости от ее локализации:

• паховая грыжа
• грыжа белой линии живота
• бедренная грыжа
• пупочная грыжа
• мошоночная грыжа
• послеоперационная или вентральная грыжа

Грыжа может быть диагностирована впервые или иметь приставку "рецидивирующая". 

Грыжа может быть скользящая, то есть пропадать при нажатии, или ущемленная.

Современная доказательная медицина знает только один эффективный метод лечения любого вида грыжи - хирургическое, в ходе которого восстанавливается нормальное положение внутренних органов, иссекается грыжевой мешок, а место, через которое произошло выпячивание ушивается местными тканями или укрепляется специальной проленовой сеткой. Установленная сетка, которая полностью биологически совместима, выступает дополнительным каркасом и минимизирует риски рецидива. 

В "Медгарде" операции на грыже выполняются лапароскопически, а также через мини- и открытый доступ. Метод избирается в зависимости от расположения грыжи, а также ее размеров и других характеристик. 

Важно! Оперативное лечение грыжи необходимо проводить своевременно, поскольку в противном случае грыжа грозит защемлением, некрозом (отмиранием) тканей, развитием локального воспалительного процесса и сепсисом.

Преимущества лечения грыж в "Медгарде"

• преимущественное применение лапароскопической методики лечения грыж, в том числе, больших размеров
• применение специальных проленовых сеток, которые полностью биологически совместимы, а также, в зависимости от вида и типа грыжи, могут быть обработаны специальным лекарственным составом для сокращения риска осложнений после операции, образования спаек и сопутствующих патологий
• установка проленовых сеток не на мышцу, а под мышцу, что обеспечивает их лучшую приживляемость и минимизирует риски рецидива 

Аппендэктомия — хирургическая операция, проводимая с целью удаления воспаленного отростка слепой кишки (аппендикса) и предотвращающая развитие патологических осложнений.

Аппендицит – одно из самых наиболее частых заболеваний органов брюшной полости, характеризующееся воспалением аппендикса острого или хронического характера, проявляющееся в разных возрастных периодах.
Выделяют две патологические формы осложнений аппендицита:

• Острый аппендицит - обостренно и крайне болезненно протекающий и бурно развивающийся воспалительный процесс, отягощенный отмиранием тканей брюшной полости.
• Хронический аппендицит - систематически возникающая форма воспалительного процесса, являющаяся последствием ранее перенесенной острой формы аппендицита, требующая повторного хирургического лечения при каждом обострении.

Симптоматика аппендицита:

• острая боль в животе, меняющая локализацию и усиливающаяся при пальпации
• напряжение мышц живота
• тошнота, рвота
• измененный стул (запор или диарея)
• повышение температуры тела
• при укладывании на бок и поджатых ногах боль в животе существенно ослабевает

Особое внимание следует уделить детям, которые не могут четко описать ощущения, а также пожилым людям, симптоматика у которых может проявляться слабее или иметь иной характер.

При подозрении на аппендицит необходимо: 

• принять удобную позу и отказаться от лишних перемещений
• позвонить в клинику
• отказаться от обезболивающих препаратов - их применение может затруднить установку диагноза врачом
• не пить и не есть (в крайнем случае сделать пару глотков воды)
• не укладывать на живот теплые предметы - подушки, грелки - повышенная температура в месте воспаления может спровоцировать разрыв аппендикса

Хирургия аппендицита
Операция по устранению всех форм аппендицита проводится в ЛДК «Медгард» на любом этапе заболевания, под наркозом. В зависимости от индивидуальных показаний и особенностей может использоваться как традиционный хирургический метод, так и лапароскопический доступ, при котором удаление воспаленного органа производится через три небольшие прокола с использование видеоэндоскопического оборудования.
Аппендэктомия проводится в Медгарде как в плановом порядке (при хронической форме), так и в экстренном порядке круглосуточно.

Счастье материнства нередко влечет за собой ряд отклонений, которые происходят в работе организма после перенесенных беременности и родов. 
Одно из них - расхождение мышц белой линии живота - состояние, при котором расстояние между мышцами увеличивается и не приходит со временем в норму. При этом, несмотря на то, что молодые мамы чаще всего сталкиваются с диастазом, он не обходит стороной ни мужчин, ни даже детей. Особенно это касается случаев, когда физическая нагрузка и программа тренировок подобрана некорректно. В группе риска также люди с хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, которые провоцируют частный кашель и напряжение мышц, а также запор.

Диастаз: что делать

Помимо косметического дефекта - выпячивание "валика" посередине живота, диастаз опасен нарушением работы внутренних органов и их опущением - ЖКТ, позвоночный корсет, органы малого таза и др. 

Выделяют три степени расхождения мышц: первая (до 5 см), вторая (до 8 см), третья (более 8 см). И, если на первой  стадии скорректировать диастаз можно путем подбора правильной программы тренировок и физической активности, единственный помощник на второй и третьей стадии - оперативное лечение.

Операции при диастазе

Классическая. Еще недавно единственным вариантом коррекции диастаза было прямое ушивание мышц белой линии живота.
Таким образом, дефект нивелировался, но на память о диастазе оставался продольный шов на передней брюшной стенке около 10 см длиной. 

Мини-доступ. Методика подразумевает ушивание расхождения мышц белой линии живота через небольшой разрез в 3-4 см, который, как правило, делается над пупочной впадиной. Это не только обеспечивает необходимый доступ, но и хороший косметический эффект - аккуратный шов, авторства хирургов "Медгарда", становится практически незаметным со временем.  

Лапароскопическая. Если классическая методика ушивания диастаза применяет сегодня довольно редко, ушивание расхождения мышц белой линии живота из мини-доступа и лапароскопически практикуется хирургами "Медгарда" одинаково часто. 

Лапароскопичсекие ушивание диастаза предполагает проведение операции через три небольшие прокола в пупочной впадине (1 см) и по бокам в зоне бикини (по 0, 5 см). Хирург контролирует ход операции благодаря камере высокого разрешения, которая передает изображение на экран. Ушивание производится специальной нитью, которая обеспечивает наилучшую фиксацию. Однако при больших расхождениях рекомендуется также применение специальной стабилизирующей сетки, которая выполняет функцию армирования - через несколько месяцев она прорастает соединительной тканью и становится еще одним гарантом прочности мышц. Сетка выполняется из специального материала, что обеспечивает хорошую восприимчивость ее организмом и отсутствие каких-либо аллергический реакций. 

Методика проведения операции определяется по результатам консультации хирурга и осмотра врачом. При необходимости, на базе "Медгарда" также может быть выполнена сочетанная операция, когда диастаз сопровождается пупочной или грыжей белой линии живота, а также при желании пациента можно сразу сделать абдоминопластику или провести липосакцию. 

Все это возможно благодаря хорошему оснащению клиники современным оборудованием, а также наличием сплоченной команды врачей. 

Восстановительный период после диастаза 

После проведенной операции необходимо оставаться под наблюдением врача в стационаре в течении 2-3 суток. После этого периода врач выписывает пациента домой с рекомендациями по реабилитации. 
Как правило, они включает в себя:

• ограничение физической активности и подъема тяжестей до 5 кг
• ношение специального корсета 

Этих нехитрых правил следует придерживаться в течение месяца после операции. Далее - после контрольного осмотра хирурга - врач корректирует эту программу.
Максимальный эффект после оперативного лечение достигается через 2-4 месяца, когда эластичность кожи придет в норму и адаптируется под новые условия. 

На всех этапах от первой консультации до выписки и далее сотрудники "Медгарда", менеджеры и врачи окажут все необходимое содействие в организации лечебного процесса и реабилитации после операции. 

Желчекаменная болезнь - весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием камней в желчном пузыре и его протоках. Болезнь может никак себя не проявлять, лишь изредка намекая о себе горечью во рту и тяжестью в животе после употребления жирной пищи, копченостей и маринованных продуктов. Ощутимое ее проявление - желчная колика, которая проявляется резкой, схваткообразной болью в правом подреберье, отдающейся в шею и лопатку, первый "звонок" от том, что выжидательная тактика себя не оправдывает.

Подходы к лечению желчекаменной болезни менялись часто. На сегодняшний день считается, что прямым показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря с камнем является наличие камня и слабая сократительная функция желчного пузыря. То есть фактически, парализованная работа пузыря из-за камня или камней. При этом риск для жизни и здоровья человека существенно выше при ее проведении в экстренном порядке, по сравнению с плановым. В остальных ситуациях можно рассмотреть проведение органосохраняющей операции на желчном пузыре с извлечением камня или камней и сохранением органа.

Лапароскопическая холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря через четыре небольшие проколы) проводится под наркозом. Хирург и его ассистент выполняют операцию с использованием видеоэндоскопического оборудования, наблюдая за ходом процесса через видеоэкраны. Операция длится от часа до двух. За это время хирурги выделяют желчный пузырь от окружающих органов, пересекают проток и пузырную артерию, отделяют желчный пузырь от печени и извлекают орган из брюшной полости.

Удаление желчного пузыря: противопоказания к операции

• выраженные сердечно-легочные нарушения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• поздние сроки беременности;
• злокачественное поражение желчного пузыря;
• перенесенные операции на "верхнем этаже" брюшной полости и выраженная спаечная болезнь.

Удаление камней желчного пузыря: подготовка к операции

• комплект анализов перед оперативным лечением, включающий в себя общий анализ крови, биохимию и ряд других показателей
• ЭКГ и консультация терапевта
• УЗИ органов брюшной полости (для исключения поражения других органов)
• в день проведения операции нельзя есть и пить

Удаление желчного пузыря: послеоперационный период

Лапароскопический доступ существенно меньше травмирует переднюю брюшную стенку, чем широкий лапаротомный доступ, потому и восстановительный период проходит проще.

• через 2-3 часа после операции уже можно пить, на следующие сутки принимать легкую пищу
• чем раньше пациент встает, тем меньше риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем
• в первые 5-7 дней рекомендуется измерять температуру тела 2 раза в день
• восстановительный период занимает, как правило, 2-3 недели
• в течение 3 месяцев не рекомендуется поднимать более 5 кг веса
• в течение первого полугодия необходимо соблюдение нестрогой диеты

Подготовка, сама операция и послеоперационный период в Медгарде проводится под контролем лечащего врача, который ответит на все вопросы и даст свои рекомендации на всех этапах лечения.