Послеоперационная или вентральная грыжа - это смещение внутренних органов за пределы брюшной стенки. При этом место выхода локализуется в месте бывшего в ходе операции разреза. Послеоперационная грыжа может возникать в раннем или позднем восстановительном периоде и является осложнением проведенного оперативного лечения.
Послеоперационная грыжа: симптомы
Заметить образованную грыжу может и сам пациент. Как правило, человек отмечает у себя выпячивание близ шва и визуально, и наощупь. На раннем этапе послеоперационная вентральная грыжа может проявляться только при напряжении брюшной стенки (при чихании, смехе, натуживании), но без проводимого лечения становится заметной и в состоянии покоя. В ряде случаев, болезненной.
На следующем этапе присоединяются и функциональные расстройства органов ЖКТ: тошнота, запоры, боли в животе после еды, вздутие, отрыжка.
Мелкие грыжи могут вправляться, то есть пропадать при надавливании. Но крупные грыжи, как правило, не справляются. Далее с течение заболевания возможно ущемление грыжи, которое проявит себя схваткообразными болями, кишечной непроходимостью и симптомами интоксикации - рвота, тошнота и повышение температуры тела.
Послеоперационная грыжа: причины возникновения
Нельзя выделить одну причину, по которой возникает послеоперационная вентральная грыжа. Как правило, это совокупность факторов.
- экстренное хирургическое вмешательство, которое не позволяет хирургам обстоятельно подготовить пациента к операции. Возрастает риск нарушений со стороны кишечника, дыхательной системы, которые провоцирует повышенное внутрибрюшинное давление. В результате ткани срастаются хуже.
- нарушения хирургической техники в части наложения швов или качества медицинских материалов
- возникновение послеоперационной грыжи на фоне других послеоперационных осложнений (гематомы, нагноения, расхождение шва)
- нарушение правил реабилитации после операции (ранняя активация, поднятие тяжестей, физические нагрузки, отсутствие бандажа)
- нарушения со стороны соединительной ткани (во время и после беременности, из-за метаболических нарушений, при ожирении, сахарном диабете и наследственных заболеваниях).
Послеоперационная грыжа: диагностика
Определить послеоперационную вентральную грыжу может и сам пациент по результатам визуального осмотра. Задача хирурга в этом отношении на консультации подтвердить наличие грыжи, определить ее размеры, стадию развития, наличие спаечного процесса, включенность внутренних органов и другие параметры.
Для диагностики может применяться УЗИ, ФГДС, КТ или МРТ органов брюшной полости. Все исследования можно провести на базе Медгарда.
Послеоперационная грыжа: лечение
Как и любая грыжа, послеоперационная вентральная грыжа лечится только хирургическим путем. Наблюдение за грыжей может быть показано только пациентам, у которых есть противопоказания к оперативному лечению. В таком случае рекомендации врача будет сводиться к
- избеганию физических нагрузок
- отказу от поднятия тяжестей
- диете, которая исключит возможности запора и газообразования
- ношению бандажа
Все эти меры не приведут к исчезновению грыжи, но позволят на какое-то время отсрочить операцию и с большой долей вероятности не допустить осложнений.
При плановом характере лечения послеоперационной вентральной грыжи хирург проводят операцию лапароскопически, то есть через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Если операция экстренная, а грыжа осложнена защемлением или гнойным процессом, выбор будет сделан в пользу открытого доступа, поскольку потребует ревизия внутренних органов.
В обоих случаях врач будет оценивать размеры грыжи, состояние тканей и принимать решение о закрытии "грыжевого окна" собственными тканями пациента или специальной пропиленовой сеткой, которая будет поддерживать ткани и выступать дополнительным каркасом. Применение сетки статистически снижает риск развития рецидива.
Послеоперационная грыжа: восстановление
После проведенной операции на вентральной грыже, нужно будет на 1-2 дня остаться в стационаре Медгарда под наблюдением врача и медицинского персонала. Рекомендуется ранняя виртуализация пациента, которая будет способствовать скорейшему восстановлению работы органов ЖКТ.
В остальном хирург даст рекомендации по восстановительному периоду, которые будут включать в себя ограничение физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещение бань, саун.
Оперативное лечение грыж методом eTEP Rives-Stoppa
eTEP Rives-Stoppa или внебрюшинная эндоскопическая герниопластика - это современный вид оперативного лечения грыж, который также проводится не через разрезы, но через проколы. Однако глубина этого проникновения совсем иная - но хирург не заходит в брюшную полость. Операция проводится на уровне ретромускулярного пространства позади прямых мышц живота.
Это довольно сложный вид доступа, который, однако, имеет свои очень важные преимущества:
- нет доступа в брюшную полость, а, значит, сведен на нет риск интраоперационного травмирования органов брюшной полости
- метод подходит для пациентов с заболеваниями сердца, поскольку здесь не происходит нагнетание воздуха в живот, как при лапароскопии. Ранее пациентам с заболеваниями сердца в таком случае оперативное лечение грыжи проводилось открытым доступом, теперь есть достойная альтернатива. ,
- существенно снижается болевой синдром после операции
- место выпячивания грыжи также укрепляется специальной проленовой сеткой, которая фиксируется естественным образом - сама укрепляется под давлением мышц брюшины и в большинстве случаев не требует дополнительной фиксации
Метод эндоскопической коррекции грыж eTEP Rives-Stoppa на сегодняшний день считается прорывным и "методом будущего", который позволяет решать вопросы здоровья пациента при абсолютном минимуме вмешательств и риска при всех видах хирургических грыж.
