Детский травматолог - ортопед
В сознании многих обывателей ботокс - это косметологический препарат, призванный на борьбу с возрастными или мимическими морщинами. Однако ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же "Ботокс", "Лантокс", "Ксеомин", "Диспорт") - это в первую очередь лекарственный препарат, успешно применяемый несколько десятков лет в медицине.
В частности, в отделении травматологии и ортопедии "Медгарда" препарат применяется в нейро-ортопедической практике. Главное показание для проведения такой терапии считается фокальная дистония (нарушение связи "сигнал мозга - движение"), проявленная неконтролируемым движением мышц при детском церебральном параличе.
Ботулинотоксин в этой связи препятсвует передаче импульса от нервной клетки к мышечным волокнам. При этом токсин оказывает только местное воздействие и блокирует импульсы в отведенном месте. В результате непроизвольное сокращение мышц прекращается, устраняется их гипертонус. В нашей практике у пациентов с ДЦП тонус в конечности настолько выражен, что вызывает ограничение движений в суставах.
Результат терапии заметен уже через 3-4 дня после процедуры, далее он нарастает в течение нескольких недель. Процедура проводится в условиях кабинета врача, не требует специальной подготовки от пациента и хорошо переносится. При необходимости введение ботулотоксина также возможно провести про УЗ-контролем.
Все манипуляции занимают, как правило, не более 15-20 минут.
Ботулинотерапия: эффект
Как мы и писали ранее, ботулинотерапия позволяет учеличить объем движений, улучшить координацию, а также в короткие сроки реабилитировать пациента.
Кроме того, проведение данной манипуляции позволяет в ряде случаев отсрочить проведение хирургического лечения, а при введении препарата в процессе оперативного вмешательства - уменьшить число послеоперационных осложнений, облегчить уход за пациентом и обеспечить возможность более ранней и безболезненной реабилитации.
Противопоказания к ботулинотерапии
-
Период беременности и кормления грудью;
-
Аллергия на компоненты препарата;
-
Детский возраст до 3 лет;
-
Применение ряда антибактериальных препаратов, а также антидепрессантов;
-
Онкологические заболевания;
-
Инфекционные заболевания в острой стадии (в том числе ОРВИ, кишечные инфекции, венерологические заболевания), протекающие с выраженным лихорадочным синдромом;
-
Миастения;
-
Активная антитоксическая терапия, процедуры «очищения» организма;
-
Сахарный диабет.
Плоско-вальгусная деформация стопы - один из самых частых диагнозов, который встречается в практике детского ортопеда.
Тем не менее, в современной медицине нет единого мнения о том, есть ли такой диагноз, нуждается ли эта деформация в лечении, и, если да, то в каком возрасте нужно к нему приступать. Травматологи-ортопеды "Медгарда" придерживаются того мнения, что плоскостопие нуждается в дифференциальной диагностике и лечении, в зависимости от степени деформации стопы, ее клинических проявлений и других факторов.
Когда появляется плоскостопие
По статистике, плоскостопие чаще встречается у мальчиков - 35%, девочки подвержены этому заболеванию в 20% случаев. Средний возраст выявления - 5-13 лет. Считается, что развитию плоскостопия способствуют такие факторы как
- возраст ребенка (в дошкольном периоде плоскостопие встречается чаще, чем у школьников и подростков)
- телосложение
- состояние (слабость) связочного аппарата
- наследственность
- возраст начала ношения обуви и ее анатомически обусловленная форма
Виды плоскостопия
Выделяют две основные формы плоскостопия: мобильную и ригидную; помимо этого, мобильная форма подразделяется на физиологическую и нефизиологическую (патологическую).
Мобильная форма характеризуется нормальной высотой подсводного пространства (углубление на внутренней поверхности стопы) без нагрузки (навесу) и снижением высоты при вертикальной нагрузке (стоя). Как правило, протекает как бессимптомно или сопровождается жалобами, но не требует коррекции. Физиологические формы мобильного плоскостопия предсталвяют собой вариант нормы, в то время как нефизиологическое течение отличает прогрессирование деформации, которое сопровождается нарушениями походки, дискомфортом и жалобами.
Ригидные формы плоскостопия характеризуются стойким снижением высоты продольного свода стопы при опоре на стопу и при отсутствии нагрузки.
Диагностика плоскостопия
Основой диагностики плоскостопия остается клинический осмотр ребенка, при котором проходит обследование всего опорно-двигательного аппарата и выявляются нарушения походки. При оценке состояния нижних конечностей и стоп важную роль играет возраст пациента, а также мобильность или ригидность деформации.
Для определения тяжести плоскостопия при клиническом осмотре используются следующие методы: визуальный осмотр, тест Jack (рычажный тест первого пальца), проба «вставания на цыпочки» (проба Штритера), тест укорочения ахиллова сухожилия. При визуальном осмотре оцениваются: конфигурация стопы, выраженность продольного и поперечного свода, наличие натоптышей, омозоленности в области среднего отдела стопы, высота подсводного пространства без нагрузки и в положении стоя, амплитуда движений в голеностопном суставе.
Программа реабилитации
Для лечения плоскостопия в Самаре специалисты лечебно-реабилитационного центра "Медгард" разработали программу, действие которой направлено на коррекцию неправильного положения костей. Этого удается добиться благодаря применению техник мануальной терапии, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Также для проработки мышц в проблемных зонах применяется кинезиотейпирование и миостимуляция.
Занятия лечебной физкультурой проводятся по результатам консультации с врачом лечебной физкультуры под присмотром и содействии инструктора лечебной физкультуры, проводится консультирование родителей, которые смогут повторять эти упражнения в домашних условиях, когда действие программы реабилитации завершится. Несомненно это позволит закрепить достигнутый в центре результат.
Самым распространенным ортопедическим заболеванием у детей считается сколиоз или боковое искривление позвоночника. Причем сколиозом называют, как уже имеющиеся функциональные изгибы позвоночника во фронтальной плоскости, так и прогрессирующее заболевание, которое может приводить к сложной деформации позвоночника.
По статистике, сколиоз - диагноз более 40% населения земного шара всех возрастов, при этом 90% всех диагностированных сколиозов - идиопатические, то есть не имеющие заведомо известной причины, предпосылок. Факторы, влияющие на искривление позвоночника до сих пор доподлинно неизвестны, однако принято считать, что такого рода деформациям больше подвержены дети в возрасте до 16-18 лет, когда костно-мышечная система сформирована не до конца. Уже во взрослом возрасте в неизменном виде сохраняется лишь часть искривлений, другие продолжают прогрессировать на протяжении всей жизни.
Казалось бы, если положение позвонков не доставляет дискомфорта и никак не влияет на жизнь человека, можно не обращать на них внимания. Однако риск заключается в том, что неправильная осанка может вести к нарушениям в функционировании внутренних органов, повреждению суставов при нагрузках, а также к образованию протрузий и межпозвоночных грыж.
Программа реабилитации
Распределить нагрузку на позвоночник, скорректировать положение позвонков и существенно улучшить состояние костно-мышечного корсета может специальная программа, разработанная специалистами лечебно-реабилитационного центра "Медгард". В ее основе - комплексный междисциплинарный подход, цель которого - удержать деформацию позвоночника.
Принцип лечения заключается в осевой разгрузке позвоночника, создании крепкого мышечного корсета за счет использования физических методов лечения. Программа разрабатывается индивидуально по результатам консультации ортопеда и врача лечебной физкультуры. Она включает
- лечебную физкультуру с инструктором, которая сначала выполняется амбулаторно в клинике, после чего, уяснив основные прирнципы, ее можно проводить самостоятельно дома
- курс массажа спины и отделов позвоночника (10 сеансов по 15-25 минут)
- физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение трофики спинного мозга, костной и мягких тканей в области основной дуги искривления
- кинезиотейпирование
Также врач даст дополнительные рекомендации по дальнейшим действиям. Это может быть несложная зарядка в домашних условиях, применение специальных ортопедических корсетов, которе разгрузят позвоночник и др.
Наблюдение ребенка травматологом-ортопедом в первый год жизни внесено в стандарты оказания медицинской помощи Минздрава РФ не случайно. Травматолог-ортопед - это тот специалист, который может заподозрить отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата ребенка на первых месяцах жизни. В данном случае своевременная коррекция, на этапе становления и формирования костно-мышечной системы, может стать решающим для дальнейшего развития и обретения навыков ползания, сидения, ходьбы.
Однако детская травматологи и ортопедия не ограничивается неонатальным и постнеонатальным периодом, а занимается лечением врожденных и приобретенных патологий и особенностей строения опорно-двигательного аппарата, а также последствий травм, перенесенных инфекционных заболеваний, доброкачественных новообразований костно-мышечной системы у детей с рождения до совершеннолетия, когда формирование завершено.
Консультация детского травматолога-ортопеда в Самаре
На первом году жизни травматолог-ортопед должен осмотреть ребенка несколько раз. Первый осмотр проводится в один месяц, далее - в три, полгода и год В три месяца к визуальному осмотру необходимо также присовокупить результаты ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов ребенка. Своевременный осмотр и диагностика позволят исключить или выявить такие отклонения, как вывих тазобедренного сустава, ДЦП, а также родовые травмы.
Причиной для обращения к травматологу-ортопеду могут также стать
- отставание в развитии и освоении навыков по возрасту
- несимметричность конечностей
- болевые ощущения при ходьбе и других телодвижениях
- искривленность конечностей, кололапость
- травмы конечностей - перелом, растяжение, вывих
- искривление позвоночника (сколиоз)
Как проходит прием детского травматолога-ортопеда
На консультации врач будет вести беседу как с мамой, так и с ребенком (в зависимости от его возраста). Важно сообщить доктору все интересующие его подробности: ход и течение родового процесса, возраст ребенка, срок освоения им основных навыков (переворачивание, сидение, ползание, ходьба, бег), жалобы, проявление симптомов. Если ранее семья уже обращалась за консультацией травматолога-ортопеда или детского хирурга, лучше принести выписки по результатам проведенных бесед, а также результаты проведенных исследований: УЗИ, рентген и др.
Врач осмотрит ребенка на пеленальном столике или кушетке, если он еще не ходит. Детей после года попросит пройти несколько шагов и совершить другие действия, по которым можно судить о развитии опорно-двигательного аппарата. В ряде случаев доктор может попросить родителей показать обувь ребенка.
По результатам осмотра и консультации врач даст рекомендации по дальнейшим действиям. Может быть назначено рентгенологическое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ, но в большинстве случаев, для первичной диагностики достаточно тщательного осмотра. Далее врач расскажет о необходимых мерах пор коррекции (если они требуются) - лечебная физкультура, курса массажа, физиотерапевтическое или даже оперативное лечение, а также такие консервативные методики как подбор правильной обуви, стелек и других ортопедических изделий. В комплексе может быть также назначена медикаментозная терапия.
В случае, если речь идет о травмах конечности, врач и медсестра наложат гипс или фиксирующую повязку, травматолог оценит ход восстановительного процесса и прогнозирует его дальнейшее течение.
И в случае с отклонениями в развитии, и последствий перенесенных травм и инфекционных заболеваний важно получить квалифицированную консультацию травматолога-ортопеда и как можно раньше приступить к коррекции обнаруженных нарушений.
