Миома матки - лечение при миоматозных узлах матки

Гистерэктомия - операция по удалению матки. На сегодняшний день занимает второе место в России по частоте проведения после операций на придатках матки.
В ЛДК "Медгард" удаление матки проводится как открытым доступом (через разрез внизу живота), лапароскопически (через три небольшие прокола) и влагалищным доступом.. Оперирующие гинекологи "Медгарда" являются одними из немногих врачей региона, которые обладают техникой проведения такой операции через естественные пути.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки - серьезное оперативное вмешательство, решение о проведении которого принимается на основании тщательной диагностики и оценке всех сопутствующих факторов. Показанием к операции являются:

• опухолевые заболевания и миомы больших размеров, которые оказывают воздействие на близ расположенные органы
• при опущении или выпадении матки
• при злокачественных новообразованиях шейки матки
• при воспалительных заболеваниях матки и придатков, не поддающихся консервативному лечению

В возрасте до 40 лет предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Их цель - лечение при сохранении репродуктивной функции. На окончательное решение о методе оперативного лечения влияют также репродуктивные планы пациентки.

Виды гистерэктомии

В зависимости от вовлеченности в патологический процесс, а также анамнеза пациентки, различают

• субтотальную гистерэктомию - удаление матки с сохранением шейки
• тотальная гистерэктомия - удаление тела матки и ее шейки
• радикальная гистерэктомия - удаление матки, шейки, а также придатков и яичников

Суботатальная гистерэктомия проводится в возрасте до 50 лет и позволяет впоследствии вести половую жизнь. Однако при эьтом сохраняется риск развития рака шейки матки. Именно поэтому на передний план при принятии решения выступает лабораторная диагностика (мазок на онкогистологию).

Тотальная гистерэктомия - самый распространенный вид таких операций. Проводится при миомах матки и высоких рисках развития рака шейки матки (данные кольпоскопии, выявленный ВПЧ).

Радикальная гистерэктомия проводится в случае высоких рисков дальнейшего развития рака яичников. Но, поскольку в результате операции наступает менопауза, решение о ее проведении принимается на основании множества факторов. Возраст пациентки - один из них.

Методы проведения гистерэктомии

Лапаротомный доступ позволяет хирургу удалить матки (шейку и придатки) через разрез в брюшной стенке в нижней части живота (10-20 см).
Недостаток лапаротомической гистерэктомии в высокой травматичности операции, болях в восстановительном периоде, которые требуют применения анальгетиков.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится через три небольшие прокола (в области пупка и внизу живота). Хирург манипулирует инструментами под контролем оптики, которая выводит изображение на экран. Таким образом достигается малая травматичность и короткий период восстановления, небольшие кровопотери, хороший косметический эффект, а также лучшая визуализация при увеличении изображения, которая позволяет действовать, с одной стороны, адресно, с другой стороны - не упустить детали. 

Гистерэктомия влагалищным доступом проводится через разрез в верхней трети влагалища, таким образом, швы и рубцы на передней брюшной стенке отсутствуют. При преимуществах данного метода (малая травматичность, низкая кровопотеря, быстрое восстановление) следует также учесть, что операция возможна при достаточном объеме влагалища и умеренных размерах матки. Максимальный вес матки, удаленной гинекологами ЛДК "Медгард" влагалищным доступом составляет 860 гр.

Восстановительный период

Операция длится порядка 3 часов. После на протяжении 3-5 суток необходимо остаться в условиях круглосуточного стационара "Медгарда" под наблюдением врача и медперсонала.
После лапароскопической и вагинальной гистерэктомии разрешается уже в день операции поворачиваться, садиться и вставать. На следующий день - ходить и принимать пищу (в соответствии с послеоперационной диетой).
В течение двух-трех недель рекомендуется мыться только под душем и обрабатывать имеющиеся раны. На срок до месяца накладывается запрет на любую физическую активность свыше бытовой.
Через месяц после операции назначается контрольный прием и осмотр с последующим гистологическим исследованием и рекомендациями по восстановительному периоду.

Болезни органов малого таза — распространенная причина нарушения репродуктивной функции у женщин и мужчин. Хронический эндометрит (воспалительный процесс в матке) при гистероскопии (осмотр полости матки специальным прибором) определяется у каждой третьей женщины, прошедшей это исследование. У мужчин инфекции и воспалительные болезни органов малого таза провоцируют патологические изменения спермы.

Перед выбором способа исследования стоит понимать область применения конкретного вида диагностики. У методов диагностики несхожие принципы действия с уникальными либо повторимыми плюсами и минусами, показаниями и противопоказаниями, особенностями и исследовательским потенциалом. В сложных клинических случаях для постановки точного диагноза применимы и сочетания видов диагностики. Нужный и оптимально показанный вид обследования выбирает лечащий врач в зависимости от целей обследования.

Новаторские технологии МРТ дают возможность раннего диагностирования болезней на этапе отсутствия выраженных симптомов, пока болезнь победима. Уникальность МРТ при проведении диагностики органов малого таза (ОМТ) в том, что аппарат с помощью специального программного обеспечения выводит изображение каждого органа послойно, показывая его в разных ракурсах и проекциях.

МРТ области малого таза – эффективная и популярная диагностика. Результаты этого обследования активно применяют врачи-урологи, гинекологи, репродуктологи и колопроктологи. МРТ не использует радиационное излучение, вреда для здоровья нет. Благодаря томографии, не прибегая к инвазивным методам и эндоскопии, возможно произвести оценку внутренних органов, проверить сосуды и лимфоузлы в зоне малого таза. В отделении лучевой диагностики Медгарда установлен новейший полуторатесловый высокопольный аппарат Siemens Magnetom Aera 1,5 Тл, подходящий для обследования абсолютно всех органов и систем человека. Помимо высокого разрешения получаемых снимков, томограф имеет повышенную грузоподъемность — он способен выдерживать вес пациентов до 120 килограмм, а также расширенное "окно", куда помещается пациент — 70 см вместо обычных 60.

Что исследует МРТ малого таза?

• Репродуктивные органы

• Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

• Прямую кишку

• Лимфоузлы

МРТ используют женщинам с целью изучения состояния репродуктивных органов (матка и маточные трубы, яичники, влагалище), а также прямой кишки, мочевого пузыря и тканей окружающих структур.

У мужчин исследуют мочевой пузырь, прямую кишку, семявыводящие протоки и семенные пузырьки.
Назначают МРТ-тестирование при подозрении на болезни внутренних органов малого таза, патологии формирования органов, новообразования, аплазии, метастазы в лимфоузлах, гиперплазию тканей кишечника, полипы. Также незаменимо это исследование при скрытых травмах органов тазовой зоны.
В случае диагностирования образований ОМТ иными методами, МРТ позволит уточнить его характер (доброкачественное или злокачественное), определить его локализацию и границы опухоли. МРТ выявляет даже несущественные изменения в структурах органов малого таза, которые свидетельствуют об инфекции или опухолевом процессе.

Процедура МРТ информативнее, чем компьютерная томография (КТ) при диагностике опухолей, кист, абсцессов и других образований в тканях тазовой области. В отличие от ультразвуковой диагностики (УЗИ) МРТ дает снимок глубинных срезов тканей органов, а при УЗИ малого таза у пациентов, страдающих избыточным весом или ожирением сделать это не представляется возможным, ведь ультразвук в плотной среде не распространяется, жировые отложения являются ему помехой.
Только лечащий врач определяет выбор вида исследования в случаях с неоднозначной картиной течения заболевания. Данные, полученные в ходе исследования, помогут специалисту избежать ошибочного диагноза и назначить результативное лечение.

Показания к МРТ органов малого таза

МРТ диагностирует серьезные болезни женских половых органов — эндометрит и аднексит, аденомиоз и миому матки, кистозные образования и апоплексию яичников, распространенность эндометриоза и онкологических образований органов малого таза.

Акушеры-гинекологи и репродуктологи самарского Медгарда назначают МРТ женщинам для выявления следующих проблем и заболеваний:

• новообразования ОМТ

• для выявления жидкости в полости малого таза

• спаечный процесс (чаще перед планируемой операцией для уточнения диагноза)

• эндометриоз

• травмы ОМТ

• для уточнения диагноза (при болезнях женских половых органов и поражении мочевыводящих путей и кишечника)

МРТ-диагностика выявляет патологии мочевыводящих путей и кишечника и у мужчин и у женщин.

Противопоказания для МР-сканирования ОМТ

Пациентам с металлосодержащими устройствами в теле (кардиостимуляторы, водители ритма, искусственные суставы, внутрисердечные протезы, инсулиновые помпы) МРТ диагностику не проводят по причине угрозы ожогов и поломки устройств. Также врачи Медгарда не назначают МРТ беременным, хотя случаев вреда матери и ребенку за более чем 30-летний опыт проведения диагностики МРТ выявлено не было.

Пациентам, страдающим клаустрофобией и другими неврологическими или психологическими недомоганиями исследования назначают после особой подготовки (приема рекомендованных врачом успокоительных препаратов).

Подготовка к МРТ исследованию органов малого таза

За пару суток перед МРТ пациентам стоит соблюдать низко углеводную диету, исключить пищу и напитки, вызывающие повышенное газообразование. Мочевой пузырь следует опорожнить за полчаса до визита в кабинет МРТ. Если врач рекомендует прием спазмолитических препаратов, примите 1-2 таблетки но-шпы.

Как проходит МРТ органов малого таза

Томограф в самарском Медгарде установлен закрытого типа, представляет он собой огромную трубу цилиндрической формы, окруженную магнитом по всему периметру. Пациент располагается на передвижном столе, который затем помещают в центр магнита. В МРТ-аппаратах открытого типа магнит не полностью окружает пациента, он открыт по бокам. Обычно это низкопольные аппараты более низкой мощности, качество изображений у которых ниже, чем у высокопольных.

Катушка магнита будет направлена на зону таза. Пациенту придется соблюдать неподвижность в течение получаса (столько длится стандартное исследование). Ряд исследования проводится с введением контрастного вещества. Введение парамагнетиков (контраста) требуется для углубленной визуализации органов при подозрении на онкологические процессы. При МРТ с введением контрастного вещества продолжительность исследования возрастет. Для комфорта пациента персонал включит специальную подсветку, которая сократит дискомфорт от нахождения в полу замкнутом пространстве, а также музыку.

Процедура МРТ безболезненна однако некоторые пациенты говорят, что чувствовали приятное тепло в области, куда была направлена магнитная катушка. Это стандартная реакция тканей, возбуждающихся при воздействии магнитного поля. Между пациентом, находящимся в отдельной комнате в аппарате и врачом-рентгенологом включают аудио связь, врач видит и слышит пациента. В руку обследуемому вкладывают сигнальное устройство для экстренного вызова персонала в случае возникшего беспокойства или проблем.

С проблемами в такой интимной сфере, как гинекология, рано или поздно встречается каждая женщина. Определить, какие изменения происходят в столь хрупком механизме, как репродуктивное здоровье, проверить, в норме ли внутренние органы или уже пора обратиться к врачу, поможет метод ультразвуковой диагностики. УЗИ малого таза по статистике крайне популярный у пациенток самарского Медгарда вид диагностики.

Метод УЗИ — безопасный, неинвазивный и один из самых точных в гинекологии. Он показан и женщинам в период беременности. Преимущество метода перед другими видами диагностики в том, что органы визуализируют в динамике, врачу УЗИ легче диагностировать патологию и интерпретировать результат. Поскольку противопоказаний к УЗИ нет, это самое частое исследование.

Показания для УЗИ органов малого таза

Лечащий акушер-гинеколог выдает пациентке направление на УЗИ-исследование при сбое ежемесячного цикла, болях внизу живота, кровотечениях и аномальных выделениях, подозрении на новообразования в маточных трубах, яичниках и на шейке матки (кисты, гиперплазия эндометрия, опухоли). Также показано УЗИ для определения беременности.

Подготовка к процедуре

УЗИ женщинам проводят несколькими способами в зависимости от назначения лечащего врача: трансабдоминальным (через поверхность брюшной стенки), трансвагинальным (внутренним вагинальным датчиком) и трансректальным (для пациенток, еще не живущих половой жизнью).

Каждый тип исследования требует нюансов подготовки, однако есть и общие требования. Исключить высокоуглеводную пищу за 2-3 дня, иначе газы в кишечнике затруднят визуализацию внутренних органов. В день проведения процедуры необходимо опорожнить кишечник. При проблемах с газообразованием либо запорами за пару дней до исследования по назначению врача пациентка может принять симетикон (Эспумизан) или активированный уголь, запивая негазированной водой.

При назначении трансабдоминального УЗИ непосредственно перед процедурой наполните мочевой пузырь (врачи рекомендуют выпить литр любой жидкости). Осмотр будет результативным только при полном мочевом пузыре. Перед осмотром вагинальным датчиком мочевой пузырь наоборот, должен быть пуст. При осмотре двумя датчиками на прием следует придти с наполненным мочевым пузырем, а перед трансвагинальным осмотром опорожнить его.

Как проводится гинекологическое УЗИ

Проводить гинекологическое УЗИ доктора рекомендуют в первую неделю после окончания менструации. Наглядность изображения в эти сроки будет существенно выше. Для выявления миомы матки и кист исследование назначают в первые дни после менструации.

Эндометриоз напротив, определяют в последние дни цикла, перед его наступлением. Пациенткам, планирующим беременность, для контроля овуляции используют вагинальное УЗИ ориентировочно на 5, 9 и с 14 по 17 дни цикла.

Комплексный осмотр, включающий кольпоскопию, мазки на степень чистоты и ультразвуковое исследование, по мнению акушеров-гинекологов самарского Медгарда, женщина должна проходить ежегодно. И незамедлительно обращаться в клинику при возникновении тревожных симптомов и нарушений привычного цикла.

Продолжительность процедуры составляет от 5 до 20 минут, в зависимости от количества осматриваемых органов и использования датчиков. В сомнительных случаях женщину смотрят и абдоминальным датчиком, и вагинальным трансдьюсером (датчиком для внутреннего осмотра). На датчики и на поверхность живота наносится водорастворимый гель различной вязкости для повышения степени проведения звуковой волны. Информацию врач видит на мониторе ультразвукового аппарата, куда датчик посылает сигнал.

УЗИ в период беременности

В период беременности по медицинским стандартам, действующим в России, УЗИ-контроль будущие мамы проходят в каждом триместре: на 13-14 неделе от зачатия, затем с 18 по 21 неделю и в 3 триместре — расширенный скрининг с допплер-контролем кровотока.

УЗИ первого триместра, в сочетании с лабораторными анализами прогнозирует вероятность попадания пациентки в группу повышенного риска генетических патологий. На следующем исследовании врачи осматривают плод и плаценту на наличие медицинских проблем, а родители могут узнать пол будущего ребенка. Трехмерное УЗИ в третьем триместре показывает соответствие развития плода медицинским нормам, а мама сможет рассмотреть даже лицо будущего малыша.

Важно! Беременных пациенток осматривают только трансабдоминальным датчиком.

Описание результатов гинекологического УЗИ

На основании полученных на мониторе данных специалист, проводящий исследование, описывает картину и дает заключение. Оно включает размеры и положение органов, их эхогенность, наличие образований, разрастания тканей, иных патологий или их отсутствие.

Результаты диагностики в Медгарде в зависимости от оборудования, на котором производилось УЗИ, предоставляются пациенткам либо в виде распечатанных снимков, либо в виде записи процесса исследования на CD-диске. В отделении ультразвуковой диагностики Медгарда установлены ультразвуковые сканеры VIVID 3 (экспертного класса), SonoScape 5000 и SonoScape 600 (переносной сканер). Протокол УЗИ пациентка получает в распечатанном виде. Также результаты исследования в виде описания можно получить в личном кабинете пользователя на нашем сайте.